前列腺癌的诊断

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前列腺癌的诊断

临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。然而,最初可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检或血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)检查后再确定是否进行前列腺活检。直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到直肠指检可能影响PSA值,应在PSA抽血后进行直肠指检。
PSA作为单一检测指标,与直肠指检、经直肠超声比较,具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率,同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。
(1)PSA检查时机:50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和直肠指检,对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访。对直肠指检异常、有临床征象(如骨痛、骨折等)或影像学异常等应进行PSA检查。
PSA检测应在前列腺按摩后一周,直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后,射精24小时后,前列腺穿刺一个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。
(2)PSA结果的判定:目前国内外比较一致的观点:血清总PSA(tPSA)>4.0ng/m1为异常。
前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

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